Скачать шаблоны для cms Joomla 3 бесплатно.
Зелёные шаблоны джумла.

ЗАВ. ОТДЕЛЕНИЕМ 8(926)265-58-85   ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ   8(495)304-30-40    ТЕЛЕФОН ДЛЯ СПРАВОК 8(495)304-30-39

Илеостома и лечение лекарственными препаратами

У людей с илеостомой всегда возникает один и тот же волнующий вопрос: "Какие лекарственные средства можно принимать, а какие нельзя?" При илеостоме длина желудочно-кишечного тракта короче, чем у здорового человека.  Это влияет на  время прохождения лекарств через пищеварительный тракт. По этой же причине не все медикаменты успевают раствориться и всосаться в кровь до опорожнения кишечника при обычной дозировке или лекарственной форме. Из этого следует, что не все лекарственные средства показаны к употреблению людьми с илеостомой.  Потеря толстой (ободочной) кишки означает высокую степень предрасположенности к обезвоживанию, так как именно этот орган в нашем теле играет важную роль во всасывании воды из поступающей пищи. Больным с илеостомой нужно быть предельно осторожными при выборе лекарств, которые могут вызвать у них обезвоживание.

Пищеварительный канал при илеостоме

Пищеварительный тракт у здорового человека берет начало в ротовой полости и оканчивается анусом. При илеостоме положение дел меняется. В стенке живота хирургическим путем формируется искусственно созданное отверстие, и через него наружу выводят окончание тонкой кишки (подвздошная кишка) - оно примет на себя функцию анального отверстия. Илеостома может быть как постоянной, так и временной. При этом по разным причинам толстая кишка либо удаляется навсегда, либо ее функционирование временно прекращается.

Всасывание организмом пероральных препаратов

Растворение и всасывание лекарств организмом – комплексный процесс, на него влияют многие факторы. Абсорбция лекарств зависит от физиологии человека, наличия у него тех или иных заболеваний, взаимодействия лекарств с другими принимаемыми  медикаментами и веществами пищи.

Даже у людей со здоровым желудочно-кишечным трактом характер всасывания и растворения лекарств различен. Поэтому не удивительно, что такая разница наблюдается и у больных с илеостомой, несмотря на более короткую длину пищеварительного канала и время прохождения лекарств через него.

Пероральные препараты сначала растворяются, а затем поступают в кровь через слизистую оболочку кишечника. Желудок всасывает лекарства несколько в меньшей степени. Внутренняя поверхность кишечника, особенно тонкой кишки, имеет большую площадь и хорошо снабжается кровью, поэтому именно в ней происходит основное всасывание препаратов. Большинство лекарств всасываются тощей кишкой, находящейся  в верхнем отделе тонкого кишечника, поэтому до илеостомы они не доходят. Лишь несколько видов лекарственных препаратов не усваиваются в этом сегменте кишечника человека. В толстой кишке лекарственные вещества всасываются не столь активно.

Лекарственные формы и фармакокинетика

Главным фактором, влияющим на скорость и место всасывания желудочно-кишечным трактом лекарства, является способность медикамента того или иного типа к растворению в желудке и кишечнике. Рекомендованные лекарственные формы и дозировки при илеостоме представлены в Таблице 2.  Наибольшее предпочтение отдается лекарствам, которые уже растворены в жидкости или являются быстрорастворимыми. Например,  различного рода жидкие растворы (микстуры, пероральные капли, сиропы) уже не нуждаются в растворении. Некоторые виды таблеток созданы для рассасывания в полости рта или под языком. Лекарства в форме суспензий так же хорошо всасываются, как и растворы (однако, имеется ряд суспензий модифицированного всасывания, они могут не успеть усвоится организмом до вывода из кишечного тракта).  Жевательные таблетки, таблетки без оболочки, лекарства в желатиновой капсуле – все это является альтернативным решением растворам или оромукозальным таблеткам. Таблетки с пленочным покрытием и драже рассасываются дольше, но приемлемы для людей с илеостомой. Больным следует избегать препаратов модифицированного высвобождения (см. Таблицу 3), так как они не успеют всосаться при проходе через пищеварительный тракт. Среди них различают таблетки контролируемого и постепенного высвобождения.

Таблетки контролируемого высвобождения созданы по особой технологии. Они постепенно всасываются в течение нескольких часов, проходя через желудочно-кишечный тракт человека. Эффект достигается постепенным таянием таблетки и высвобождением очередной дозы лекарственного вещества через определенные промежутки времени. Такие таблетки не приходится принимать по 3-4 раза в день, достаточно 1-2 приемов. Весьма актуально и удобно для забывчивых людей, которые часто забывают о времени приема. Вероятность пропуска необходимой дозы лекарства снижается. Однако, несмотря на ценное преимущество данного типа таблеток, может просто не хватить времени для полного всасывания препарата по достижению илеостомы.

Таблетки постепенного высвобождения имеют устойчивое к кислотам желудочного сока покрытие. При этом они растворяются только по достижению определенных сегментов пищеварительного тракта человека или по истечению определенного промежутка времени. Сюда относятся кишечнорастворимые таблетки. Обычно они имеют специальное устойчивое покрытие, которое растворяется только по достижению кишечника. При илеостоме, тем не менее, покрытие может не успеть раствориться, чтобы позволить лекарству как следует всосаться кишечником до опорожнения.

Лекарственные препараты, которые могут вызвать обезвоживание

Основная функция толстой кишки  – всасывание воды и электролитов из пищи (натрия и калия).  У больных с илеостомой тонкая кишка берет на себя некоторые абсорбирующие функции толстой кишки. Однако, стул при илеостоме жидкий и практически постоянный, потому организм постоянно теряет много воды и электролитов. У людей с нормально функционирующей илеостомой всегда имеется легкая дегидрация организма, которая может очень быстро привести к обезвоживанию, особенно при ряде факторов.

Препараты, которые могут вызвать обезвоживание, следует принимать осторожно или вовсе отказаться от них. Диуретики (мочегонные средства) тем более следует употреблять с осторожностью – при частом мочеиспускании слишком много воды и электролитов выводится из организма.

Некоторые антибиотики вызывают диарею, которая также может привести к обезвоживанию.  Если приема антибиотика нельзя избежать, следует выяснить, может ли данный препарат вызвать диарею и какие меры необходимо принять во избежание дегидрации организма.  Такие препараты как Регидрон помогают восстановить солевой баланс при диарее и массивной потере жидкости. В тяжелых случаях для этого используются внутривенное введение растворов солей.

Антациды (нейтрализаторы кислотности), содержащие в своем составе магний, также могут вызвать диарею, поэтому больным с илеостомой следует использовать их с осторожностью. Перед приемом нового лекарства изучите описанные в инструкции побочные эффекты, которые могут возникнуть, есть ли среди них диарея. Стомированным с илеостомой не рекомендуется принимать слабительные - обезвоживание организма может развиться очень быстро. (Таблица 3). В случаях, когда обычно используют слабительное, таких как перед обследованием кишечника или перед операцией, людям с илеостомой следует перестать есть соленую пищу и пить больше чистой воды за 24 часа до проведения процедуры.

Советы стомированным людям при выборе лекарственных средств

Важной вещью, гарантирующей правильность выбора лекарственного средства, является консультации с лечащим врачом или другим работником специализированного медучреждения.

Каждый раз, когда выписывают вам рецепт, убедитесь, что врач знает об илеостоме и о препаратах, которые могут не успеть всосаться при приеме внутрь. Дважды проверьте, нет ли в выписанном списке таблеток с модифицированным высвобождением.

Если лекарство принимается орально, то, по возможности, используется одна из следующих лекарственных форм, приведенных в Таблице 2.  Если в наличии не имеется рекомендованных форм, спросите имеется ли альтернатива необходимому лекарству в такой же форме или можно ли лекарство ввести в организм иным путем, например вагинально или посредством пластыря.

Предварительное измельчение таблеток или высыпание содержимого капсул в пищу или напитки способствует лучшему растворению и абсорбции, но не следует это делать без одобрения врачом или специалистом. Это может быть небезопасно. Таблетки модифицированного высвобождения не следует крошить или толочь, большинство капсул не разрешается открывать, так как  слишком большая доза медикамента может попасть в вашу кровь за один раз и привести к серьезным побочным эффектам.  Лекарство может вызвать как расстройство желудка и его раздражение, так и раствориться несвоевременно. Есть также лекарства не модифицированного высвобождения, которые не следует открывать или  размельчать.

Принимайте все прописанные лекарства точно, как указано в рецепте, и придерживайтесь всех указаний в прилагающемся к ним вкладыше. Расскажите вашему врачу о пропущенной дозе. Если лекарство, которое вы принимаете, не эффективно, причиной может быть не только плохое всасывание. Возможно, вы  принимали его, не следуя указаниям в рецепте, или требуется установить другую дозировку.

Осведомите лечащего врача, выписывающего рецепт, о появлении следов нерастворенных таблеток или капсул в вашем стуле. Перед выпиской нового рецепта или покупке лекарства, отпущенного без рецепта врача, спросите врача или фармацевта о возможных побочных эффектах, включая те, которые могут оказать воздействие на илеостому.

Заключение

Усвоение лекарств и появление нежелательных побочных эффектов – распространенная проблема  тех, у кого имеется илеостома.  Главным фактором при всасывании таблеток или растворов желудочно-кишечным трактом является лекарственная форма. При илеостоме пищеварительный канал укорочен, поэтому следует выбирать лекарства так, чтобы они успели быстро раствориться и всосаться.

При илеостоме время прохождения через пищеварительный тракт пищи, жидкости  и т.д. уменьшено. Это часто препятствует полному всасыванию таблеток и растворов организмом.  Препараты, из-за которых может возникнуть обезвоживание организма, не рекомендуется принимать стомированным с илеостомой. При возникновении проблем с приемом лекарственных препаратов рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом, фармацевтом или специалистом по стоме.
 

Таблица 1. Характеристики желудочно-кишечного тракта

 

Сегмент

Примерная длина  

Среднее время прохода

Основная функция   

 желудочно-кишечный тракт

От 17 до 29 футов

До 38 часов

 

пищевод

8 дюймов

 

Проход пищи от ротовой полости до желудка

Желудок:
- пустой
- наполненный   

10 дюймов

- От 0,5 до 1,5 часа

- От 2 до 6 часов

Производство
желудочного сока для переваривания пищи или лекарства      

Тонкая кишка:
- Двенадцатиперстная кишка
- Тощая кишка
- Подвздошная кишка

От 12 до 21 футов:
- От 8 до 12 дюймов
- От 5 до 9 футов
- От 7 до 11 футов

От 2 до 4 часов:
- От 3 до 10 минут
- От 0,5 до 2 часов
- От 0,5 до 2,5 часов

Всасывание пищи и лекарств      

Толстая кишка:
- Слепая кишка
- Ободочная кишка
- Прямая кишка

5 футов:
- 3 дюйма
- От 3 до 5 футов
- От 4 до 6 дюймов

До 27 часов

Ободочная кишка всасывает воду, прямая кишка выводит каловые массы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 2.Рекомендованные формы лекарственных средств для приема вовнутрь

 

Рекомендуемые

Альтернативные

Дольше всасываются

Таблетки оромукозальные и для всасывания

Жевательные таблетки

Обычные таблетки       

Сублингвальные (подъязычные) таблетки

 Таблетки без покрытия

Драже

Жидкости (элексиры, микстуры, сиропы, суспензии)

Капсулы в желатиновой оболочке

Таблетки с пленочным покрытием

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 3. Не рекомендуемые к применению препараты

• Слабительные – могут вызвать  быстрое обезвоживание
• Лекарства модифицированного высвобождения – плохо всасываются

Общие термины лекарств  с контролируемым высвобождением
   Медленное высвобождение
   Пролонгируемое высвобождение
   Контролируемое высвобождение
   Непрерывное высвобождение
   Отсроченное высвобождение
   Периодическое высвобождение

Общие термины лекарств с постепенным высвобождением
     Таблетки желудочно-резистентные (кишечнорастворимые)
     Таблетки с пролонгированным действием (фазовым)

Не все лекарства модифицированного высвобождения выпускаются под указанным выше термином.

Спросите фармацевта или вашего врача о точном наименовании препарата.


Таблица 4. Лекарства, которые могут вызвать обезвоживание

 

 

Антибиотики 

Могут вызвать диарею

Антациды, содержащие магний

Могут вызвать диарею

Диуретики (мочегонные средства)

Вызывают повышенное мочеиспускание, могут снижать уровень калия в организме  

Уникальная программа снижения веса от Фаберлик.
Новинки косметики фаберлик на faberllena.ru